Ne zanemarujte ranicu na nozi

Večernje novosti 29.06.2013

DIJAGNOZA „dijabetesno stopalo“ odnosi se na patološke promene na delovima nogu, svrstava se u komplikacije šećerne bolesti i obuhvata širok spektar promena koje uključuju dijabetesnu neuropatiju, poremećenu cirkulaciju, promene na koštano-zglobnom sistemu, pojavu ulceracija sa ili bez infekcije.

Najteža forma je gangrena stopala, koja zahteva amputaciju - kaže prof. dr Zoran Anđelković, endokrinolog Poliklinike „Intertim“ u Beogradu.

Procenjuje se da približno 25 odsto obolelih od dijabetesa, posle 10 godina bolesti može da dobije ulceracije na stopalima. Ove promene mnogo češće pogađaju muškarace starije od 60 godina, a u oko 85 odsto slučajeva završavaju se amputacijom. One su 10-30 puta češće kod dijabetičara u poređenju sa opštom populacijom i obuhvataju 80 odsto svih netraumatskih amputacija.

Inicijalni poremećaj je dijabetesna neuropatija, koju ima više od polovine obolelih starijih od 60 godina, a zahvata senzitivne, motorne i vegetativne nerve. Počinje podmuklo, neprimetno, u početku bez ikakvih simptoma, zbog čega je važno rano prepoznavanje.

- Senzorna neuropatija podrazumeva smanjenu osetljivost stopala za dodir, pritisak, vibracije, osećaj toplog i hladnog. Stopalo postaje „gluvo i slepo“ na ponavljane spoljašnje mikrotraume što u krajnjem slučaju dovodi do ulceracija. U praksi ovo se dešava nakon nošenja neudobnih cipela i čarapa, pokušaja da se stopala zagreju toplom vodom, trauma nastalih nepažnjom kod zasecanja nokata ili zanoktica - kaže naš sagovornik. - Ponekad se ispoljava u vidu simetričnog bola u formi žarenja ili je on oštar i jak, naročito tokom noći.

Prema doktorovim rečima, motorna neuropatija dovodi do atrofije mišića, nestabilnosti ligamenata, menja se arhitektura sitnih zglobova stopala koja dovodi do nejednakog i povećanog pritiska na pojedine delove stopala i otežanog kretanja što stvara uslove za pojavu rana. Iz istog razloga nastaju i mikrofrakture sa mogućnošću infekcije kostiju sa neizvesnim terapijskim ishodom. Zbog autonomne neuropatije izostaje znojenje, na nepovoljan način se redistribuira protok krvi, koža postaje suva podložna mikrotraumama i infekcijama.

Pored dijabetologa neophodan je i pregled neurologa, kardiologa, oftalmologa, vaskularnog hirurga, ortopeda.

- Na terapijskom planu neophodno je promeniti loše navike u ishrani, medikamntnom terapijom postići optimalnu regulaciju nivoa šećera u krvi, korigovati hipertenziju i nivo masnoća u krvi. Pušenje se apsolutno zabranjuje. Korišćenjem ortopedskih pomagala stopalo treba da se rastereti neujednačenog pritiska - savetuje dr Zoran Anđelković.

Primena preparata alfa-liponske kiseline ima povoljan efekat na neuropatske poremećaje, dok antiagregacijski lekovi poboljšavaju cirkulaciju.

- Težište brige o ovim bolesnicima je na prevenciji, ranom prepoznavanju i lečenju osnovne i pridruženih bolesti - predočava naš sagovornik.

PREVENTIVA I SAVETI

Da bi se bolest sprečila, neophodna je primena odgovarajuće medikamentne terapije, i to u saradnji sa dijabetologom, a tu je i neophodno usklađivanje ishrane i režima fizičke aktivnosti - navodi dr Anđelković i savetuje:

• ne izbegavajte lečenje insulinom ako je preporučen; obučite se za samokontrolu vrednosti glikemije
• svakodnevno pregledajte stopala; suvu kožu mažite hidratantnim kremama; pojava naprslina kože, gljivičnih infekcija noktiju zahtevaju neodložno lečenje; i najmanja rane na stopalu vrlo brzo može da se inficira i dovede do gangrene i zato se odmah javite lekaru
• svakodnevno perite noge mlakom vodom i sapunom, pažljivo ih brišite; nokte secite poprečno vodeći računa da ne zasečete kožu ili da ne ostane oštra ivica
• imajte na umu da bolesnici sa neuropatijom nemaju odgovarajući osećaj bola, pritiska, toplote i zbog toga ne hodajte bosonogi
• kada se odmarate, ne držite stopala jedno preko drugog
• cipele treba da su udobne, mekane, široke u prednjem delu, da ne stežu; dugotrajna vožnja automobila u neudobnim cipelama može da stvori potencijalno opasan uboj na peti
• za zagrevanje nogu ne koristite električno ćebe ili druga grejna tela, a temperaturu termofora ili tople vode najpre proverite rukom
• ne koristite neproverene meleme, jer mogu da unesu infekciju